Durch die großen medizinischen Fortschritte
der letzten Jahrzehnte hat sich das Wesen der Krebserkrankung gewandelt:
Aus dem unmittelbaren Todesurteil ist eine chronische Erkrankung
geworden, mit der zu leben der Erkrankte lernen muss. Damit rücken
Fragen in den Vordergrund, mit denen der behandelnde Arzt häufig nicht
gelernt hat umzugehen. Die Folge: Trotz kompetenter fachonkologischer
Therapie fühlt sich der Betroffene mitunter allein gelassen. Die
Psychoonkologie hilft Ihnen, Ihre Patienten bei der Bewältigung ihrer
Tumorerkrankung zu unterstützen und ihre Lebensqualität entscheidend zu
verbessern.
In der vollständig überarbeiteten und erweiterten zweiten Auflage stellt
der Autor die aktuellsten und wichtigsten internationalen
Forschungsergebnisse zur Psychoonkologie und Psychoneuroimmunologie dar.
Psychische und soziale Faktoren werden kritisch bewertet und ihr
Einfluss als Krankheitsauslöser, aber auch bei bereits bestehender
Erkrankung analysiert.
Ein wichtiges Buch, das äußerst spannend zu lesen ist und eine
Bereicherung für Ärzte, Psychologen und Psychotherapeuten darstellt.
Univ.-Prof. Dr. rer. biol. hum. Dipl.-Psych. Volker Tschuschke
Geboren 1947. 1974-1979 Studium der Soziologie und Psychologie an
der Universität Münster/Westf. 1979-1989 wissenschaftlicher Assistent an
der Forschungsstelle für Psychotherapie Stuttgart und von 1990-1996 an
der Abteilung für Psychotherapie der Universität Ulm. Promotion 1986 und
Habilitation 1992 an der Universität Ulm. Ausbildung zum
Psychoanalytiker an der Akademie für Tiefenpsychologie Stuttgart.
1994-1995 Vertretung des Lehrstuhls für Psychoanalyse an der Universität
Frankfurt/M. Seit 1996 Lehrstuhlinhaber im Fach Medizinische
Psychologie, Institut für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie
des Universitätsklinikums Köln.
Inhaltsverzeichnis:
I Zur psychosozial bedingten Genese
von Krebserkrankungen ________________________________ 1
1 Psychosoziale Variablen und Krebsentstehung
________________ 7
1.1 Intrapsychische Variablen
_____________________________________ 7
1.1.1 Depressive und ängstliche Persönlichkeit
_________________________ 9
1.1.2 Trauerreaktionen
____________________________________________ 15
1.1.3 Stress
_____________________________________________________ 16
1.1.4 Coping
____________________________________________________ 19
1.1.5 Zum Konzept der „Krebspersönlichkeit”
_________________________ 26
1.2 Interpersonale, soziale Variablen
_______________________________ 31
1.3 Zusammenfassung
__________________________________________ 33
II Psychosoziale Faktoren und Krankheitsverlauf
bei Krebserkrankungen _______________________________ 35
2 Psychosoziale Variablen und Krebsprogression
_____________ 39
2.1 Verarbeitung der Diagnose
____________________________________ 39
2.2 Generelle psychologische Anpassung
___________________________ 42
2.2.1 Stress
_____________________________________________________ 43
2.2.2 Persönlichkeit und Anpassung an Krankheit
und veränderte Lebenssituation
________________________________ 68
2.2.3 Coping und Überlebenszeit
____________________________________ 69
2.2.4 Soziale Unterstützung
________________________________________ 85
2.2.5 Sexuelle Funktionsfähigkeit
___________________________________ 90
2.2.6 Berufliche Leistungsfähigkeit
__________________________________ 91
2.2.7 Pathologische Trauerreaktion
__________________________________ 92
2.2.8 Compliance mit der Behandlung
_______________________________ 92
2.2.9 Zusammenfassende Betrachtungen
_____________________________ 94
Inhalt
XII Inhalt
III Psychosoziale Interventionen und
Krankheitsverlauf bei Krebserkrankungen __________ 108
3 Psychosoziale bzw. psychoonkologische
Interventionsmaßnahmen
bei Krebs (Rational) ___________________________ 115
3.1
Krisenintervention__________________________________________ 122
3.1.1 Diagnose
_________________________________________________ 125
3.1.2 Behandlung
_______________________________________________ 125
3.1.3 Remission
_________________________________________________ 135
3.1.4 Rezidiv
___________________________________________________ 135
3.1.5 Fortgeschrittene Erkrankung
_________________________________ 135
3.1.6 Endstadium
_______________________________________________ 136
3.1.7 Trauer
____________________________________________________ 136
3.2 Soziale Unterstützung
_______________________________________ 136
3.3 Grundlegende Überlegungen zu
psychologischpsychotherapeutischen
Interventionen bei onkologischen
Erkrankungen
_____________________________________________ 140
3.4 Traumatisierung bei Krebs – Verursachung,
aufrechterhaltende
Bedingungen und psychoonkologische
Interventionsmöglichkeit ___ 145
3.4.1 Ein Konzeptvorschlag zur Behandlung
_________________________ 145
3.4.2 Gegenstand der Psychotraumatologischen Onkologie
_____________ 150
3.4.3 Psychotraumatische Faktoren und Reaktionen in den
verschiedenen Erkrankungsphasen
____________________________ 152
3.4.4 Psychodynamik der Symptombildung
__________________________ 154
3.4.5 Konsequenzen für die psychotherapeutische
Behandlung
von Brustkrebspatientinnen
__________________________________ 155
3.4.6 Psychodynamisch-behaviorales Vorgehen bei der
Behandlung
von Krebspatienten
_________________________________________ 157
3.4.7 Beispiel eines idealtypischen Sitzungsverlaufs
mit MPTT-Akuttherapie bei Brustkrebs-Diagnose
________________ 158
3.4.8 Anforderungen an Aus- und Weiterbildungen
von psychoonkologisch-psychotraumatologisch arbeitenden
Psychotherapeuten
_________________________________________ 163
3.4.9 Anforderungen an eine qualifizierte Aus- und
Weiterbildung
des Pflegepersonals
_________________________________________ 165
3.5 Formen psychologisch-psychotherapeutischer
Interventionen
bei onkologischen Erkrankungen und ihre Ergebnisse
____________ 166
3.5.1 Psychoedukative und informationsbasierte Ansätze
und Studienergebnisse
______________________________________ 167
3.5.2 Verhaltenstherapeutisch/behaviorale Ansätze
und Studienergebnisse
______________________________________ 169
3.5.3 Einzeltherapeutische Ansätze und Studienergebnisse
_____________ 172
3.5.4 Gruppentherapeutische Ansätze und
Studienergebnisse ___________ 178
XIII Inhalt
3.5.5 Vorteile gruppentherapeutischer Interventionen
_________________ 190
3.5.6 Supportiv-expressive Gruppentherapie nach Spiegel
und Mitarbeitern
___________________________________________ 195
3.6 Psychoonkologische Interventionen und Überlebenszeit
___________ 200
3.7 Zusammenfassung
_________________________________________ 210
IV Psychoneuroimmunologische
und psychoendokrinologische Aspekte
im Zusammenhang mit Krebserkrankungen_________ 217
4 Einführende Überlegungen
________________________________ 219
4.1 Neue interdisziplinäre Perspektiven
____________________________ 219
4.2 Stress als Mediator immunologischer Veränderungen
_____________ 222
4.3 Neuronale und endokrine Verbindungen zwischen dem
Gehirn
und dem Immunsystem
_____________________________________ 223
4.3.1 Zentral-neuronale Schaltkreise sind bei der
Signalgebung
für das Immunsystem einbezogen
_____________________________ 224
4.3.2 ZNS-Modulation der Immunfunktion
__________________________ 225
4.3.3 Direkte Innervation von lymphoidalen Organen
_________________ 226
4.3.4 Neuroendokrine Vermittler der neuroimmunologischen
Modulation
_______________________________________________ 227
4.3.5 Wachstumshormon
_________________________________________ 227
4.3.6 Die hypothalamisch-(CRH) hypophysär-(ACTH)
adrenerge-(GC) Achse
_______________________________________ 227
4.3.7 Proopiomelanocortin(POMC)-abgeleitete Peptide
_________________ 228
4.3.8 Glucocorticoide (GC)
________________________________________ 228
4.3.9 Thyroid-stimulierende Hormone (TSH)
_________________________ 229
4.3.10 Gonadale Steroide
__________________________________________ 229
4.3.11 Östrogene
_________________________________________________ 229
4.3.12 Androgene
________________________________________________ 229
4.3.13 Fazit aus den dargestellten
neuronal-immunologischen
Interaktionen
______________________________________________ 230
4.4 Psychoneuroimmunologie: eine kritische Analyse
der Implikationen für die Onkologie des 21. Jahrhunderts
_________ 231
4.5 Psychosoziale Faktoren beeinflussen das Immunsystem
___________ 235
4.6 Beeinflussung des Immunsystems durch psychosoziale
Interventionsmaßnahmen
____________________________________ 236
4.7 Implikationen der Psychoneuroimmunologie
für die Onkologie
__________________________________________ 238
XIV Inhalt
V Kasuistiken
____________________________________________ 241
VI Epilog
__________________________________________________ 275
Literatur
______________________________________________________ 281
Sachverzeichnis
____________________________________________ 309
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